維生素D是否能預防新冠肺炎、減緩病症？我該如何補充？

詳細內容: 2021-03-05 發佈

這篇分成幾個重點，可跳到您最有興趣的主題開始閱讀：

上一篇文章提到維生素D與急性呼吸道感染（acute respiratory infection)，那些研究的結論不能直接套用在Covid-19，前者可以是任何感染或病毒所引起的，後者則是專指由SARS-CoV-2 病毒所引發的疾病。這篇我們針對Covid-19與維生素D做討論。

在新冠肺炎感染嚴重的國家，一些觀察型數據陸續出現，我們拿這篇由美國發表在PLoS One的回溯性（retrospective）研究為例 (1)，它從一家生化檢驗公司取得研究對象，包含人數遍佈美國50州與哥倫比亞特區，也有很清楚的圖表能助於瞭解。在排除確診狀態不詳、無郵遞區號的人口後，總共有191,779人被分析，季節性的維生素D浮動再加以調整，結果如下圖圖表。

左圖的關係圖可見，體內維生素D含量與新冠肺炎確診成「負相關」，也就是維生素D含量越高，確診比例越低。

下圖可見高緯度地區的確診比例多於低緯度（舉例：亞利桑那州為低緯度，華盛頓州為高緯度）。但無論哪個緯度，體內維生素D含量與確診比例依然是負相關。人種相關性可以看到美國非裔人種、南美人種的確診比例高於白人，但三個人種的確診比例還是都跟維生素D含量呈負相關。

最後我們看到年紀比較大的（以60為分界點）確診比例反而比較少，男性的確診比例高於女性，但無論年齡、性別，都與維生素D的體內含量呈負相關。

這類的觀察型研究結果看似非常驚人，讀者容易在第一時間被說服，但還有很多細節需要思考，下一段我們繼續討論幾項爭議點：

觀察型研究只能呈現相關性，但不能成立因果關係。中間是否有其他因素干擾，例如人種與新冠肺炎的關係，可能也受到社經地位的影響。是否維生素D含量高的人，擁有較健康的生活習慣？那麼到底是作息、運動、營養綜合起來影響了確診率，還是因為維生素D？

雖然有幾篇評論或報告 (2, 3) 顯示出緯度與Covid-19的確診率、死亡率呈負相關，但也有一篇加拿大的研究 (4) 發現緯度、溫度跟Covid-19都無明顯相關性，反而是公共衛生政策，像是避免民眾群聚才比較有幫助。

此外，目前慣用的維生素D測量方式不盡理想，在發炎狀態下維生素D結合蛋白（Vitamin D Binding Protein：DBP）會明顯下降，所以在解讀患者體內的總25(OH)D含量時要特別小心 (5)。有專家學者建議以free vitamin D當作指標 (6, 7) 會比較恰當，因為它相較於DBP才是能廣泛進入各種細胞調節身體代謝的主要形式。

在新冠肺炎爆發後，科學家在有限的時間內，做了幾篇隨機對照（RCT）的介入型研究，試圖證明因果關係，但數量不多，有些研究還在進行，有些則是還未發表 (8, 9)。目前發表的包括在法國療養院的類介入型研究 (10)，他們發現在肺炎爆發前一個月、或確診後的一個禮拜內，有補充維生素D的人，不僅病況較不嚴重，死亡風險也較低。缺點是，這不算是一個真正的RCT研究，因為實驗組與對照組人數分配相差非常懸殊（介入組:57人，對照組：9人），它還納入了確診前療養院例行性給的維生素D一起做分析。另一個印度的RCT (11)（總共40人，介入組：16，對照組：24），連續七天給予低於 20ng/ml 25(OH)D的患者60,000IU的維生素D3，結果發現介入組有十人在第七天時血液25(OH)D的濃度上升到了50ng/ml，經21天的追蹤，介入組10/16人得到SARS-CoV-2陰性，控制組5/24人得到陰性結果。這項研究的缺點是總人數少，被納進研究的人都嚴重缺乏維生素D（<30ng/mL），因此如此巨大的補充量在維生素D不足者（30-50ng/mL）身上可能會有過量的危險，而任何劑量的補充在不足者身上是否有同樣抗SARS-CoV-2的效果？目前也不清楚。

討論了那麼多，結論到底是什麼？

結論就是：在我們等待其他大型研究的成果、及等待疫苗的期間，除了良好的飲食、運動、睡眠習慣，維生素D至少要達到國人膳食營養素參考攝取量（DRIs），也就是0-50歲、孕婦、哺乳婦女每日補充400IU，51歲以上的每日補充600IU，台灣訂的上限是2000IU。

茹素者有哪些方法可以補充維生素D? （以下幾點可多管齊下）

1. 找一個陽光溫和的時間（避開正中午）、空氣污染影響不大的日子，曬太陽15~20分鐘。以前的建議是不要擦防曬乳，怕會阻礙維生素D的製造。但如今考慮皮膚癌風險，加上有皮膚科專家指出現在並無直接證據顯示防曬乳會阻礙維生素D的製造 (12)，且大部分人會忘記補擦防曬乳，因此現在的建議已改成即便有擦防曬乳，還是要記得曬太陽。

2. 盡量選擇維生素D3來補充，相較於維生素D2，前者對提升血液濃度有比較明顯的效用 (13)。早期只能從羊毛萃取D3，幸好商人沒忘記vegan族群，現在的技術已經能從地衣（Lichen，一種真菌和藻類的共生體）來萃取維生素D3。購物網站iHerb上有許多品牌都推出vegan 的維生素D3，可以參考看看。

3. 食用日曬香菇。香菇被曬過以後可以製造維生素D2，是一個天然的補充方法。為降低日曬不完全的風險，市售的乾香菇大多是機器烘乾的，並沒有維生素D。想買到日曬香菇，花點時間上網搜尋，絕對找得到。

4. 最後，肥胖、糖尿病、高血壓患者的維生素D含量，明顯比健康民眾還少，且罹患Covid-19後，得到重症與死亡的風險較高，更應該積極的督促自己一定要補充維生素D 。

若以上都還是太複雜，請參考懶人包：