各大媒體相繼報導,一個今年2月發表在 PLOS ONE 期刊一篇奧地利的研究,發現素食者比葷食者不健康。但卻沒有詳細告訴大家這篇研究詳細的內容與問題。斷章取義,容易讓大眾誤解。

作者在研究報告中強調,但媒體沒有告訴你的:
1. 這個結果很有可能是因為很多人生病後,飲食改成素食,因為通常素食飲食對健康有幫助。因為這個研究屬於橫斷切面,因此無法釐清是否因為飲食導致疾病,更無法證明素食導致疾病。

2. 這個研究沒有問詳細的飲食,因此完全是受訪者自我歸類為哪一組。訪問時也沒有給予每一組的詳細飲食定議。如此粗略的問答,無法知道這些人的飲食內容,未來需要詳細的飲食問卷才能夠知道飲食與疾病的關係。

3. 吃魚的人能算是素食者嗎? 這和我們在台灣認定素食者大不相同,且這個研究裡,超過一半的 “素食者” 都有吃魚。只能說其實這個研究裡的 “素食者” 超過一半,其實還是葷食者


研究概述:
在 2006-2007年的奧地利健康訪問調查,訪問 15,474 名 15歲以上的奧地利人,以選擇題的方式詢問他們的飲食習慣 (1. 純素 2. 奶蛋素 3. 魚素 (素食加上吃魚) 4. 吃大量蔬果的葷食者 5. 吃少量肉類的葷食者,及 6. 吃大量肉類的葷食者,以及詢問各種疾病狀況。其中飲食習慣自稱純素者占0.2%, 奶蛋素占 0.8%,魚素者占 1.2%。這三類統稱為 "素食者"共約 343人。接下來同,依據每個"素食者"的年齡,性別,及社經地位,找到ㄧ位吃大量蔬果葷食者,ㄧ位吃少量肉類葷食者,和一位吃大量肉類葷食者,來比較他們對自我健康的答覆。 但因為不見得每一位素食者都有剛好條件相似的葷食者,因此最後只有 330組人 (共 1320人) 納入分析。

根據這些人自我健康的判定,以及自己是否有哪些疾病的回答,發現自稱是素食者(包括吃魚者),自報曾經罹患癌症,過敏,精神疾病,比自稱是葷食者的來的高。結論是,自稱是素食者的人,健康狀況比自稱是葷食者的來的差。


筆者見解:
1. 因為生病後才改吃素的例子在國內外都很常見。由於吃素發生在罹病之後,因此不可能是因為吃素才引起的。舉例來說,一個人因為得了肺癌而戒菸,這不能夠說因為是戒菸引發肺癌,但如果你去比較有戒菸和沒戒菸的人之中,肺癌比率哪一組比較高,但發現戒菸族群反而肺癌比較高 ~ 那是因為這些人被癌症嚇到了,不敢不戒菸! 讀者要釐清事情發生的先後順序才不會被誤導!
2. 任何營養流行病學的研究如果沒有採用完整且準確的工具,而依靠受訪者自我感覺歸納飲食,基本上很難蒐集到可靠的結果,因此結論難以令人採信。

完整的研究報告可以上網自行下載檢示: http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0088278

本文作者 邱雪婷 營養師  / 台灣素食營養學會秘書長

 台灣素食營養學會簡介

國內少數由醫學角度探討素食的非營利團體。集結各大醫院、大學...等多位有志推廣素食的醫療人員、專家學者,透過講座、食譜、文章,教育民眾正確的素食營養知識。

癌症人人聞之色變,在台灣死因排行榜更是長年居冠。美國基督復臨安息會教友的研究 (Adventist Health Study 2) 追蹤了 69,102名原本沒有癌症的安息日會的基督教教友,其中2939名後來得到癌症。 分析結果發現,素食者在癌症總罹患率比葷食者低8%,而腸胃道方面癌症降低24%。進行各種不同素食飲食的分析發現,不吃奶蛋的純素者比較葷食者,癌症總罹患率低16%,在女性特有癌症降低33%。奶蛋素食者在腸胃道癌症比葷食者低25%。此研究發現,在一個不抽菸喝酒,且注重健康的族群,素食者比葷食者較不容易罹患癌症。

資料來源:

Tantamango-Bartley Y, Jaceldo-Siegl K, Fan J, Fraser G. Vegetarian diets and the incidence of cancer in a low-risk population. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2013 Feb;22(2):286-94.

翻譯:邱雪婷營養師 / 台灣素食營養學會秘書長

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憂鬱

8月30日各媒體紛紛報導有關國衛院研究 "吃菜不吃肉,台灣老人好憂鬱",根據進一步了解,其實這個研究和素食或吃肉完全無關。

研究實際內容:1999 - 2000年老人國民營養健康狀況變遷調查之65歲以上老人共1,371人填寫 SF-36問卷及抽血檢測血紅素、維生素B6、葉酸等生化質,發現血紅素、維生素B6和葉酸較低者,心理健康狀態較差 (1)。

 

關於這個研究的各項報導,有許多扭曲與誇大:

1. 首先,老人國民營養健康狀況變遷調查,是一個橫斷切面的研究 (cross-sectional study),無法了解因果關係。有可能心理狀態不佳者,食慾也較差,因此營養狀況不好,無法了解哪一個是因?哪一個是果?這樣頂多只是 "相關性",國衛院使用 "風險"的字眼並不洽當 (1)。

2. SF-36這個問卷有一些測試心理健康和情緒題目,但並不是特別針對憂鬱。因此恐有誤導 (2)。

3. 此研究主要分析血紅素、維生素B6、葉酸和心理健康的相關性,並沒有針對飲食內容做分析。維生素B6廣泛存在各種植物性食材,如:堅果、種子、豆類、全穀、小麥胚芽。葉酸主要來自於綠葉蔬菜。雖然紅肉含血鐵質高可增加血紅素,但通常血紅素偏低者可能是失血(如月經、胃潰瘍等)或其他臨床因素引起,因此將這些指標過低直接歸罪於肉吃得不夠多,不但不符合邏輯,也很容易做出錯誤的診斷。

4. 這個研究的證據真正告訴我們的是:營養不佳和心理健康狀態有相關性。到底是因為營養不良影響心理,還是因為心理因素造成食慾不佳而影響營養狀態,或是有其他因素同時引起營養狀況與心理健康,有待更進一步研究。舉例來說,如果有酗酒習慣者,通常很容易缺維生素B群,但也可能是心理健康比較有問題的人。

5. 反過來說,另外一個已經發表的臨床試驗 (比較嚴謹的研究設計,較能夠推論因果關係),葷食者在完全避免肉、魚、和家禽之後,心情有好轉的趨勢 (3)。

與其相信各媒體誇大不實的報導,及他人的過度解讀,民眾可以直接上國衛院網站 (1)把研究的描述實際看一次,就會發現這個研究完全沒有分析到肉類攝取,而僅是血液中血紅素、維生素B6和葉酸與心理健康的關係,也無從知道這些營養生化質偏低的民眾是什麼原因引起。

無論吃素或吃葷,如果不均衡攝取食物,都有可能造成營養失調。葷食者若肉多菜少,很容易缺乏葉酸、維他命C、鎂、膳食纖維。而素食者若是以奶類取代肉類當作蛋白質來源,而忽略豆類,也可能缺鐵而血紅素偏低,因為奶類的鐵質含量非常低,真正能夠取代肉類營養的應該是豆類加全穀類食物。

作者:邱雪婷
(
為美國與台灣註冊營養師。目前為台灣素食營養學會秘書長,從事素食與疾病相關研究工作。)

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素食者該如何避免貧血,請參考台灣素食營養學會其他文章:

【女性素食者該如何避免缺鐵】

【素食者是否該補充維生素B12】

參考資料:

(1) 國衛院發現老人罹患憂鬱危險因子---貧血及維生素B6、葉酸同時不足老人 罹患憂鬱風險達七倍。三成以上老人患有憂鬱情緒 呼籲重視肉類及蔬果均衡攝取。

國家衛生研究院網站: http://www.nhri.org.tw/NHRI_WEB/nhriw001Action.do?status=Show_Dtl&nid=20130830290526010000&uid=20081204954976470000

(2) SF-36台灣版: http://sf36.cgu.edu.tw/main.htm

(3) Beezhold BL, Johnston CS. Restriction of meat, fish, and poultry in omnivores improves mood: a pilot randomized controlled trial. Nutr J. 2012 Feb 14;11:9. doi: 10.1186/1475-2891-11-9.

期刊連結: http://www.nutritionj.com/content/11/1/9

美國基督復臨安息會教友的研究 (Adventist Health Study 2) 追蹤了 73,308名安息日會的基督教教友 5.79年,死亡率為 6.05/1000人年。此研究發現素食者無論在總死亡率,心血管疾病死亡率,非心血管疾病死亡率,非癌症死亡率,腎臟病死亡率,內分泌系統疾病死亡率,皆比葷食者低。比較總死亡率,純素者比葷食者降低15%,奶蛋素食者降低9%,魚素者降低19%,半素者降低8%。而結果在男性比女性更顯著。研究結果顯示素食對健康的優勢不容忽視,國家訂定飲食指標及飲食指南應將素食對健康的影響列入考量。

參考文獻:
Orlich MJ, Singh PN, Sabaté J, Jaceldo-Siegl K, Fan J, Knutsen S, Beeson WL, Fraser GE.
Vegetarian dietary patterns and mortality in Adventist Health Study 2. 2013 Jul 8;173(13):1230-8. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.6473.

作者:邱雪婷 (為美國與台灣註冊營養師。目前為台灣素食營養學會秘書長,從事素食與疾病相關研究工作。)

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頂尖醫學期刊 新英格蘭醫學期刊 (New England Journal of Medicine) 於2013年5月9日刊出一項大型雙盲臨床試驗,12,513位有多個心血管疾病危險因子的受試者參予者。 參予者有至少四樣以下危險因子,或糖尿病加上一項以下危險因子: 年齡超過65歲、男性、高血壓、高膽固醇、抽菸、肥胖(BMI >=30)、家族有早發性心血管疾病(父親或兄弟於55歲以前,或母親或姊妹於65歲以前); 或臨床檢查已經有動脈粥樣硬化血管疾病(心絞痛、外週動脈疾病、缺血性中風或短暫性腦缺血發作史、及曾接受過血管治療等)。

6244人隨機分配到 魚油組(每天1克 n-3脂肪酸)組,而6269人分配到對照組 (橄欖油)。5年後發現11.7%的魚油組與11.9%的對照組因心血管疾病導致住院或死亡,統計發現兩組並無差異。進一步分析心肌梗塞(myocardial infarction)、中風(stroke)、冠心病(fatal or nonfatal coronary event)、心臟性猝死 (sudden death from cardiac cause)、心律失常 (major ventricular arrhythmia),發現兩組無差異。證實魚油對於高危險族群降低心血管相關疾病及死亡皆無效。

參考文獻:
Risk and Prevention Study Collaborative Group, Roncaglioni MC, Tombesi M, Avanzini F, Barlera S, Caimi V, Longoni P, Marzona I, Milani V, Silletta MG, Tognoni G, Marchioli R. n-3 fatty acids in patients with multiple cardiovascular risk factors. N Engl J Med. 2013;368:1800-1808.

作者:邱雪婷 (為美國與台灣註冊營養師。目前為台灣素食營養學會秘書長,從事素食與疾病相關研究工作。)

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現代人平均壽命延長,許多人都渴望成功老化,更希望能遠離被慢性病等疾病所苦的夢魘。
沒有人希望增加的壽命是在病痛中度過,或者生不如死。是否有什麼方法能夠讓我們年紀大了,不但沒有慢性疾病,更維持良好的體力,身心健康,頭好壯壯,記憶不受損?

已有研究報告指出,飲食型態是否健康,關係到您是老得很健康,還是老得一身病痛?

美國醫學期刊 (Am J Med) 近期刊出一個 5350人的追蹤研究,依中年時期飲食型態探討老化過程。除了連結到資料庫與醫院資料,參予者每五年接受檢查,並分析以下五種結果:
(1)    理想老化 (沒有任和慢性病,及良好的體適能、心理狀態、與認知功能)
(2)    心血管疾病
(3)    心臟病死亡
(4)    非心臟病死亡
(5)    正常老化

追蹤了16年後,飲食型態依Alternative Healthy Eating Index (AHEI) 記分得分越低者 (代表越不符合健康飲食原則) 在心臟病與非心臟病死亡率較高,而西化飲食型態者(常吃高油炸、加工品、甜食、紅肉、精製穀類、高脂乳製品),達到 “理想老化” 的機率較低。

想要成為健康快樂的銀髮族,年輕時就應該做好飲食保健。
盡量避免肉類(尤其紅肉)、高脂高糖高鹽等太精製、過度加工(烹調)的食物。以低溫烹調為基礎,掌握均衡飲食原則,並以天然新鮮的植物性食材為主(全穀、蔬菜、水果、豆類、堅果種子等)。

參考文獻:
Akbaraly T, Sabia S, Hagger-Johnson G, et al. Does overall diet in midlife predict future aging in phenotypes? A cohort study. Am J Med. 2013; 126:411-419.

作者:邱雪婷 (為美國與台灣註冊營養師。目前為台灣素食營養學會秘書長,從事素食與疾病相關研究工作。)

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台灣生育力低落,除了年輕人面臨經濟難關,怕生了養不起,是否還有其他潛在因素? 現代人的生活充滿了塑膠產品 – 會是幫兇嗎?

前幾年,研究發現不少用來製作水壺或餐具的塑膠含雙酚-A (bisphenol-A),除了可能致癌,也會破壞胰臟功能,引起糖尿病,導致性早熟。現在許多小孩子年紀非常幼小,就有很明顯的性器官發育,也是許多人的擔憂。 塑膠釋放出來的雙酚-A是否影響男性性功能?

一個研究找來了 427位男性,上班地點容易接觸雙酚-A。 除了測量尿液中的雙酚-A含量,也測量4大種 「性功能/性生活」指標。研究結果發現,在控制可能的干擾因素後,尿液雙酚-A的含量越高者,性慾(sexual desire)越低、較常感受勃起困難 (erection difficulty) 、射精較弱 (lower ejaculation strength)、且整體性生活滿意度較差 (overall satisfaction to sex life),以上全部達統計意義。

不少人喜歡用塑膠產品,出門買吃的,也常用塑膠袋乘裝。 除了塑化劑,雙酚-A也是另一個憂慮! 一個研究調查美國食品發現,許多罐頭食品,以及用塑膠包裝的食品,也都含有雙酚-A。

聽說當年某塑膠公司老董,曾異想天開的提出要發展「塑膠粽子葉」! 高階主管們沒人敢吭聲。 好在沒有落實! 否則也真不知台灣生產率是否會更低。  如果環境真的徹底汙染破壞了,多生子孫–是否多來受苦? 幫我們還「環境債」?

參考文獻:
Relationship between urine bisphenol-A level and declining male sexual function. Li DK, Zhou Z, Miao M, He Y, Qing D, Wu T, Wang J, Weng X, Ferber J, Herrinton LJ, Zhu Q, Gao E, Yuan W. J Androl. 2010 Sep-Oct;31(5):500-6. doi: 10.2164/jandrol.110.010413.
Bisphenol A (BPA) in U.S. food. Schecter A, Malik N, Haffner D, Smith S, Harris TR, Paepke O, Birnbaum L. Environ Sci Technol. 2010 Dec 15;44(24):9425-30.

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天氣轉涼,是流行性感冒好發的季節。 老年人通常免疫力比較差,因此會接種疫苗。 蔬菜水果除了可預防許多慢性病,對免疫力是否也有影響呢?

一個英國研究找了 83 位平常蔬果攝取偏少 (每天≤ 2份) 的健康的老年人 (65 – 85歲) 來參與實驗,隨機分配到兩組: 一組照原來平常的飲食,另外一組每天吃5份蔬果,這樣維持了16週。在第12週的時候注射疫苗,並在第1、12 、及16週,各檢查抗體反應及自然殺手細胞反應,此外也在第1、6、12、16週檢查一些血液生化營養指標確保有遵守蔬果攝取的建議。

研究結果發現,每日攝取5份蔬果的老年人(血液中維他命C、葉黃素、玉米黃素、β-玉米黃素、及茄紅素都有明顯增加),比只有2份蔬果的,肺炎抗體及自然殺手細胞較強。充足的蔬果攝取,可能有助銀髮族免疫力!

參考文獻:

Gibson A1, Edgar JD, Neville CE, Gilchrist SE, McKinley MC, Patterson CC, Young IS, Woodside JV. Effect of fruit and vegetable consumption on immune function in older people: a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2012 Dec;96(6):1429-36. doi: 10.3945/ajcn.112.039057. Epub 2012 Nov 7.

作者:邱雪婷 (為美國與台灣註冊營養師。目前為台灣素食營養學會秘書長,從事素食與疾病相關研究工作。)

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近年來,嬰兒異位性皮膚炎及過敏的盛行率不斷提高。對於造成異位性濕疹 (atopic eczema)的危險因子了解卻很少。飲食西化可能是危險因子之一。 大阪母親嬰兒健康研究 (Osaka Maternal and Child Health Study) 追蹤了 771對母親與嬰兒。在懷孕期間,讓母親填寫飲食問卷,嬰兒出生後 3-4個月再調查是否有異位性濕疹。在這 771對母嬰當中,65位小北比回報懷疑(母親自行回報)有異位性濕疹,其中35位經醫師診斷確認有異位性濕疹。

研究分析發現,母親懷孕期間,肉類攝取越高,嬰兒罹患異位性濕疹的風險也就越高。將母親肉類攝取多寡分成四等份,其中攝取最高的比最低的,其嬰兒懷疑有異位性濕疹的風險多出2.59倍。若只將醫師診斷有異位性濕疹的嬰兒納入分析,母親肉食最高的比最低,其嬰兒罹患異位性濕疹的風險則多達 3.53倍。

分析其他食物及營養素: 蛋,奶,魚,總脂肪量,飽合脂肪酸,單元不飽合脂肪酸,歐米茄-3脂肪酸包括 ALA,EPA,DHA,及歐米茄-6脂肪酸,均沒有發現相關性。唯獨肉類攝取明顯增加嬰兒罹患異位性濕疹之風險。

參考文獻:
Saito K, Yokoyama T, Miyake Y, Sasaki S, Tanaka K, Ohya Y, Hirota Y. Maternal meat and fat consumption during pregnancy and suspected atopic eczema in Japanese infants aged 3-4 months: the Osaka Maternal and Child Health Study. Pediatr Allergy Immunol. 2010 Feb;21(1 Pt 1):38-46.

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眼睛透鏡蒙上了ㄧ層雲霧,使得光無法透進,如果沒有加以治療,可是會導致失明的喔! 每年年齡老化所造成的白內障,是全世界48% (相當於1800萬人) 失明的主要原因。

什麼因素會增加白內障的風險呢? 糖尿病、抽菸、以及接觸到 UVB紫外線都會加速白內障的產生。英國牛津大學的大型追蹤研究發現:肉類攝取和白內障有強烈的關係,而素食有保護作用。

比起高肉量者(每天攝取>100g肉類),中等肉量者 (每天50 – 99g)罹患白內障的風險降低4%,低肉量者 (每天<50g) 降低15%,魚素者(不吃任何肉類)降低21%,素食者降低30%,而不吃奶蛋的純素者罹患白內障的風險則降低40%。研究結果顯示素食可降低白內障風 險,且越素越安全!

參考文獻:
Appleby PN, Allen NE, Key TJ. Diet, vegetarianism, and cataract risk. Am J Clin Nutr. 2011 May;93(5):1128-35.

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紅肉增加心血管疾病與癌症死亡率,以及某些癌症如大腸癌、胰臟癌、食道癌、與胃癌,早已在許多科學文獻證實。一個綜合分析研究,綜合了六個大型前瞻性研究,共329,495人,包括 10,630中風個案,分析結果發現紅肉攝取增加中風風險。每天ㄧ份的新鮮紅肉增加 11%的風險,ㄧ份加工紅肉增加13%風險,ㄧ份紅肉(總共)增加11%風險。

其中,有四個研究將中風類別細分,包括6420個缺血性中風 (ischemic stroke) 個案,以及1276個出血性中風 (hemorrhagic stroke) 個案,綜合分析後發現,紅肉與缺血性中風關係較強且有統計上的顯著,每份紅肉約會增加12-15% 缺血性中風的風險,然而與出血性中風沒有統計上的顯著。研究結果顯示紅肉攝取與中風及缺血性中風有關聯,但與出血性中風無關聯。

備著: 紅肉包括牛肉、豬肉、羊肉、小牛肉。

參考文獻:
Kaluza J, Wolk A, Larsson SC. Red Meat Consumption and Risk of Stroke: A Meta-Analysis of Prospective Studies. Stroke. 2012 Jul 31.

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古老的生物,藍綠藻(blue-green algae),又稱藍藻,因為能夠行光和作用長年被誤認為是藻類,但近年來基因檢測才發現應該是一種細菌(cyanobacteria)。藍綠藻成為受歡迎的保健食品也帶來許多商機 ,除了宣稱是豐富的營養與神奇的功效,甚至標榜有維他命B12,因此吸引不少素食者長期服用。 這個宣稱是“21世紀最優質的食物”真的值得我們花大錢購買服用嗎?

首先藍綠藻的維生素B12大部分 (83%)屬於假性,在哺乳類沒有生理功效,就算可能含有少量的有功能性的維生素B12,吸收率也可能很低,無法改善維生素B12缺乏所引起的貧血[1]。

然而藍綠藻有更深層的隱憂。許多藍綠藻含有毒物質:
(1)    2005年,一篇發表在美國國家科學院期刊發現大部分(95%)的藍綠藻都會生產一種神經毒的胺基酸,beta-N-methylamino-L-alanine (BMAA)[2]。BMAA會累積在腦部組織,並可能造成肌萎縮性側索硬化症(俗稱:漸凍人症)/巴金森氏症-失智複合症 amyotrophic lateral sclerosis / parkinsonism–dementia complex (ALS/PDC),在1950年代,關島查莫洛人(Chamorro)的盛行率特別高,約是世界的 50 – 100 倍,許多死於 ALS/PDC 的查莫洛人,也在腦組織檢查出 BMAA 的累積[2, 3]。查莫洛人的傳統飲食中含蘇鐵,和蝙蝠;蘇鐵與藍綠藻共存,因此長年累積BMAA,而蝙蝠吃了蘇鐵種子,蝙蝠體內的BMAA是蘇鐵的3倍,藍綠藻的 10000倍[3]。近年來,也在9個加拿大老人癡呆症亡者的腦部組織發現BMAA,但其他原因死亡的個案並沒有此狀況,因此懷疑BMAA影響可能不僅於關島,而是更廣泛![3] 與相關研究人員溝通時,得知在一個國際學術研討會(International Symposium on Cyanobacterial Harmful Algal Blooms),Dietrich曾發現很多市面上販售的藍綠藻包括許多螺旋藻含大量BMAA[4]。除了 BMAA,藍綠藻還會分泌其他有毒物質,且被檢測出在市售藍綠藻產品:
(2)    一個西班牙研究採集了39樣市面上含藍綠藻的保健食品,發現其中3樣 (7.7%)含另一個神經毒 anatoxin-a,濃度界於 2.50 – 33 µg/g。[5]
(3)    一個中國大陸研究採集了市面上販售的藍綠藻保健品,發現其中36樣含肝臟毒素 microcystine, 其中34樣(94%)濃度界於 2 – 163 ng/g。[6]

由於可能廣泛存在藍綠藻的 BMAA神經毒以及其他毒素,消費者很難掌握來源是否安全,還是小心為妙。就算不吃藍綠藻,也不保證不會吃進 BMAA或其他毒素,因為藍綠藻廣泛存在很多水域,可能被海洋生物大量攝食累積在體內,人類再攝食魚貝類就可能間接吃進高濃度的BMAA。一個研究測試佛羅里達海灣生物BMAA含量,發現水底生物蝦子與螃蟹有高濃度的BMAA[7],與關島蝙蝠不相上下。由於氣候暖化,很多水域的藍綠藻可能大增,影響海洋生物以及陸地生物的 BMAA含量。 腦神經內科的疾病,老人癡呆,巴金森症,漸凍人等,背後原因仍是個迷,或許也和大環境的變化有關係。當氣候與人心不調,這個世界真的是草木皆兵。

作者:邱雪婷 (為美國與台灣註冊營養師。目前為台灣素食營養學會秘書長,從事素食與疾病相關研究工作。)

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參考文獻:
1    Watanabe F. Vitamin B12 sources and bioavailability. Exp Biol Med (Maywood) 2007;232:1266-74.
2    Cox PA, Banack SA, Murch SJ, et al. Diverse taxa of cyanobacteria produce beta-N-methylamino-L-alanine, a neurotoxic amino acid. Proc Natl Acad Sci U S A 2005;102:5074-8.
3    Cox PA, Banack SA, Murch SJ. Biomagnification of cyanobacterial neurotoxins and neurodegenerative disease among the Chamorro people of Guam. Proc Natl Acad Sci U S A 2003;100:13380-3.
4    Holtcamp W. Was Lou Gehrig’s ALS Caused by Tap Water? Miller-McCune 2012.
5    Rellan S, Osswald J, Saker M, et al. First detection of anatoxin-a in human and animal dietary supplements containing cyanobacteria. Food Chem Toxicol 2009;47:2189-95.
6    Jiang Y, Xie P, Chen J, et al. Detection of the hepatotoxic microcystins in 36 kinds of cyanobacteria Spirulina food products in China. Food Addit Contam Part A Chem Anal Control Expo Risk Assess 2008;25:885-94.
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